ご意見箱

    お名前もしくはニックネーム (必須)

    メールアドレス (必須)

    ご意見・ご要望の内容(必須)

    ご意見・ご要望(必須)

    入力内容の確認:

    入力をやり直す:

    この内容で送信する:


    この度は、貴重なご意見・ご要望をお寄せくださり誠にありがとうございます。
    お時間のある方は以下のアンケートにもご協力頂ければ幸いです。
    ※アンケートへの回答は任意です。

    性別

    年代

    ご職業

    お住まいの地域

    関心のある話題(複数回答可)
    政治・経済医療・福祉教育・子育て建築・道路年金・老後

    アンケートは以上です。ご協力ありがとうございました。

    入力内容の確認:

    入力をやり直す:

    この内容で送信する:

    Copyright© 2010 岡部和雄クラブ|毛呂山町もっといきいき!毛呂山町の町長選挙は今年です。 All Rights Reserved.